様式第１号(第２条関係)

公有財産使用許可申請書

年　　月　　日　

久米島町長　　　　様

申請人　　住所　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　

　次のとおり公有財産の使用を許可してくださるよう申請します。

財産の表示	使用の目的	使用希望期間	備考	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	

　備考欄に希望場所を明記すること。

　※位置図、使用場所の使用方法が分かる図面等があれば別途添付すること。